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合疗制度

榆林市新农合市级统筹三级医院补偿暂行办法

发布时间: 2013-05-04 发布人: 亚博网页版   浏览: 23563

一、新(xin)农合住院(yuan)患(huan)者24小时(shi)内持身份证、合疗卡到医(yi)保合疗科(ke)办(ban)理住院(yuan)登记(ji)手续。急诊(zhen)患(huan)者,3日内补办(ban)入院(yuan)登记(ji)手续,凡故(gu)意拖(tuo)延时(shi)间(jian)不(bu)及时(shi)办(ban)理者,本次住院(yuan)费用不(bu)予补偿(chang)。

二、新农合补偿封顶线15万元,大病25万元。

三、三级医院住院起付线为(wei)1000元,补偿比例为(wei)55%。床位(wei)费每天(tian)按25元纳(na)入补偿范(fan)围。

四、检(jian)查费用补(bu)偿: 700元以下直接(jie)纳入补(bu)偿范围,700元以上按55%单项核算。

五、国产(chan)特(te)殊医用耗材(cai)补助比例为(wei)55%,进(jin)口耗材(cai)为(wei)40%。

六、新(xin)农合用(yong)药(yao)(yao)(yao)补(bu)偿参照《陕西省基本医疗(liao)保(bao)险(xian)、工(gong)伤(shang)保(bao)险(xian)和生育(yu)保(bao)险(xian)药(yao)(yao)(yao)品目(mu)(mu)录(lu)(2010年版)》为用(yong)药(yao)(yao)(yao)目(mu)(mu)录(lu)。《目(mu)(mu)录(lu)》外药(yao)(yao)(yao)品为自费药(yao)(yao)(yao)。

七、入院(yuan)前3天之内(nei)与本次住院(yuan)疾病相关(guan)的门诊检查(cha)费用,纳入该(gai)次住院(yuan)补偿范围。

八(ba)、特殊人群与病种的补偿:

1、新(xin)生(sheng)儿费用补偿: 整户参合(he)的家(jia)庭,当年出生(sheng)的新(xin)生(sheng)儿凭(ping)《出生(sheng)医(yi)学证明》可以(yi)享受新(xin)农合(he)补偿政策(ce)。时间从出生(sheng)当日(ri)起(qi)至当年12月31日(ri)止。

2、80周岁(sui)以上住院费用补偿比例为80%,90周岁(sui)以上补偿比例为90%。

3、血友病(bing)(bing)、慢性粒细胞白血病(bing)(bing)、急性心肌梗塞、I型(xing)糖尿(niao)病(bing)(bing)、甲亢、脑(nao)梗死、艾(ai)滋病(bing)(bing)、唇裂、腭裂、重性精(jing)(jing)神(shen)疾病(bing)(bing)(精(jing)(jing)神(shen)分裂症(zheng)、双相情(qing)感障(zhang)碍、偏执性精(jing)(jing)神(shen)障(zhang)碍、分裂情(qing)感性精(jing)(jing)神(shen)障(zhang)碍)、耐药性结核(he)病(bing)(bing)、终(zhong)末(mo)期肾病(bing)(bing)(慢性肾功能衰竭或尿(niao)毒症(zheng)期),在(zai)市内(nei)三级定点医疗(liao)机构就诊,政策范(fan)围内(nei)住院费用(yong)(合(he)规费用(yong))补偿(chang)比例为(wei)75%。

4、食道癌(ai)、胃癌(ai)、直(结(jie))肠癌(ai)、肝(gan)癌(ai)、肺癌(ai)、乳腺癌(ai)、宫颈(jing)癌(ai)免(mian)起付线按75%比例补偿。

5、儿童白(bai)血病、先天(tian)性心脏病补偿比例为70%。

6、癌症(zheng)化(hua)疗住院(yuan)患者(zhe),合规费用按就诊医(yi)疗机构等(deng)级(ji)住院(yuan)补偿比(bi)例(55%)直接补偿,不设起付线。

7、癌症(zheng)放化疗(liao)、尿毒症(zheng)患(huan)者(zhe)门诊(zhen)透(tou)析也可按(an)照免起付线补助办(ban)法,患(huan)者(zhe)可自由(you)选(xuan)择。

九、新农合不(bu)予补(bu)偿范围:

1、因工伤、自残(can)、自杀、他杀、犯(fan)罪、酗酒、吸毒、性病、交通医疗事故等原因造成(cheng)伤害所发(fa)生的医疗费用不予补偿。

2、交通肇事已获赔(pei)偿(chang)的不予补偿(chang)(经(jing)交警部门(men)证明确属无人赔(pei)偿(chang)或当事人无法查找的可按规定给予补偿(chang))。

3、感冒、支气管(guan)炎(yan)(yan)(14—60周(zhou)岁)、腰椎间盘突出(chu)(陈旧(jiu)性保守(shou)疗(liao)法)、肩周(zhou)炎(yan)(yan)、慢(man)性胃炎(yan)(yan)、十二指肠溃疡(保守(shou)疗(liao)法)、关节炎(yan)(yan)、骨增生、慢(man)性阑尾炎(yan)(yan)(保守(shou)疗(liao)法)、近视(shi)眼矫(jiao)形手(shou)术(shu)、戒毒(du)、不(bu)孕症(zheng)、性功能障碍(ai)、人工受精、试管(guan)婴儿、输卵(luan)管(guan)通水手(shou)术(shu)、取环手(shou)术(shu)、验光(guang)、配(pei)镜(jing)、拔牙等不(bu)予(yu)补偿(chang)。

4、凡参(can)加新农合的住院患(huan)者冒(mao)名顶替(ti),弄虚作假等不予(yu)补(bu)偿。

5、挂(gua)床、家(jia)庭病(bing)床、请假(jia)回家(jia)的住院患者不(bu)予补偿。

6、其他不在(zai)住(zhu)院病种(zhong)、不需住(zhu)院治疗(liao)却住(zhu)院治疗(liao)的患者不予补偿。

十(shi)、第(di)一(yi)诊(zhen)断为(wei)单病(bing)种的疾(ji)病(bing),按单病(bing)种管理执行(xing)。

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