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医保制度

榆林市城镇医疗保险三级医院补偿暂行办法

发布时间: 2013-05-04 发布人: 亚博网页版   浏览: 24607

      一、城镇职(zhi)工(gong)(gong)基(ji)本(ben)医(yi)疗(liao)保(bao)险制度:是社会保(bao)障的(de)重要(yao)组(zu)成部分,是由用(yong)(yong)人(ren)单位和职(zhi)工(gong)(gong)共同参加的(de)一种社会保(bao)险,按照(zhao)用(yong)(yong)人(ren)单位和职(zhi)工(gong)(gong)的(de)承受能力来确定参保(bao)人(ren)员(yuan)的(de)基(ji)本(ben)医(yi)疗(liao)水平。基(ji)本(ben)医(yi)疗(liao)保(bao)障实行个人(ren)账(zhang)户与统筹基(ji)金相结(jie)合,保(bao)障广大参保(bao)职(zhi)工(gong)(gong)的(de)基(ji)本(ben)医(yi)疗(liao)需求(qiu),主要(yao)用(yong)(yong)于(yu)支付一般门(men)诊、特殊慢性病(bing)门(men)诊、急(ji)诊、住(zhu)院等费用(yong)(yong)。

     二、城镇(zhen)居(ju)民(min)基(ji)本医(yi)(yi)疗(liao)(liao)保(bao)(bao)险(xian)(xian)(xian)制(zhi)度(du)是: 没有(you)参加(jia)城镇(zhen)职工(gong)(gong)医(yi)(yi)疗(liao)(liao)保(bao)(bao)险(xian)(xian)(xian)的(de)(de)城镇(zhen)未(wei)成年人和(he)没有(you)工(gong)(gong)作(zuo)的(de)(de)居(ju)民(min)为(wei)主(zhu)要参保(bao)(bao)对象的(de)(de)医(yi)(yi)疗(liao)(liao)保(bao)(bao)险(xian)(xian)(xian)制(zhi)度(du)。它(ta)是继城镇(zhen)职工(gong)(gong)基(ji)本医(yi)(yi)疗(liao)(liao)保(bao)(bao)险(xian)(xian)(xian)制(zhi)度(du)和(he)新型(xing)农村合作(zuo)医(yi)(yi)疗(liao)(liao)制(zhi)度(du)推行后,党中央、国务院进一步解决(jue)广大人民(min)群众医(yi)(yi)疗(liao)(liao)保(bao)(bao)障问(wen)题,不(bu)断(duan)完善(shan)医(yi)(yi)疗(liao)(liao)保(bao)(bao)障制(zhi)度(du)的(de)(de)重大举(ju)措。

      三、城镇(zhen)居民(min)纳费标(biao)准

      四、职工居民报付标准:

      五、医保患者住院流程:

      1、参保(bao)患者必须持(chi)医保(bao)卡(ka)挂号就诊。

      2、首(shou)诊医生接诊后(hou)并填写住院建议书到医保(bao)科办理入院登记(ji)手续。

      3、出(chu)院后直接到(dao)收费室办理(li)出(chu)院结(jie)算报销手续。

      4、出院结算后自付部分(fen)可(ke)用IC卡(ka)个(ge)人账(zhang)户金额(e)支付。

      六、床(chuang)位(wei)费三级医院每天(tian)按30元纳(na)入补偿范围。

      七、特殊(shu)医(yi)用(yong)材(cai)(cai)(cai)(cai)料(liao)(liao)(liao): 材(cai)(cai)(cai)(cai)料(liao)(liao)(liao)使(shi)用(yong)时,首选国产(chan)材(cai)(cai)(cai)(cai)料(liao)(liao)(liao),有国产(chan)材(cai)(cai)(cai)(cai)料(liao)(liao)(liao)替(ti)代产(chan)品的不得使(shi)用(yong)进口(kou)材(cai)(cai)(cai)(cai)料(liao)(liao)(liao),特殊(shu)病情必须(xu)使(shi)用(yong)进口(kou)材(cai)(cai)(cai)(cai)料(liao)(liao)(liao)时,要履行(xing)告(gao)知及(ji)审(shen)核(he)(he)审(shen)批程序。医(yi)用(yong)材(cai)(cai)(cai)(cai)料(liao)(liao)(liao)参(can)照国内普(pu)通材(cai)(cai)(cai)(cai)料(liao)(liao)(liao)标准,在最高参(can)考限(xian)(xian)(xian)价标准以内的职工(gong)按(an)(an)80%单(dan)(dan)项(xiang)(xiang)核(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan),居(ju)民(min)按(an)(an)70%单(dan)(dan)项(xiang)(xiang)核(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan),超(chao)(chao)过最高参(can)考限(xian)(xian)(xian)价的,超(chao)(chao)出部分国产(chan)材(cai)(cai)(cai)(cai)料(liao)(liao)(liao)职工(gong)按(an)(an)60%单(dan)(dan)项(xiang)(xiang)核(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan),居(ju)民(min)按(an)(an)40%单(dan)(dan)项(xiang)(xiang)核(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan),进口(kou)材(cai)(cai)(cai)(cai)料(liao)(liao)(liao)职工(gong)按(an)(an)50%单(dan)(dan)项(xiang)(xiang)核(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan),居(ju)民(min)按(an)(an)30%单(dan)(dan)项(xiang)(xiang)核(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan),不在规定限(xian)(xian)(xian)价范围(wei),省(sheng)物(wu)价规定可单(dan)(dan)独收(shou)费的体内置放(fang)医(yi)用(yong)材(cai)(cai)(cai)(cai)料(liao)(liao)(liao)及(ji)一(yi)次性医(yi)用(yong)材(cai)(cai)(cai)(cai)料(liao)(liao)(liao),国产(chan)材(cai)(cai)(cai)(cai)料(liao)(liao)(liao)按(an)(an)规定比(bi)例(li)单(dan)(dan)项(xiang)(xiang)核(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan),进口(kou)材(cai)(cai)(cai)(cai)料(liao)(liao)(liao)职工(gong)按(an)(an)60%单(dan)(dan)项(xiang)(xiang)核(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan),居(ju)民(min)按(an)(an)40%单(dan)(dan)项(xiang)(xiang)核(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)。

      八、检(jian)查费用补偿办(ban)法: 如核磁共振、CT、骨扫描等大型检(jian)查,职工按80%给予(yu)补偿,居民按70%给予(yu)补偿。

      九、中医相关治(zhi)疗补偿(chang)办法: 针灸、按摩(mo)、推(tui)拿、牵引(yin)、中频治(zhi)疗、小(xiao)针刀(dao)治(zhi)疗只(zhi)限于小(xiao)儿脑性瘫痪给予补偿(chang)。其他的不予补偿(chang)。

      十、用药补偿办法: 参照《陕西省基(ji)本医(yi)疗保险(xian)、工伤保险(xian)和生育(yu)保险(xian)药品目(mu)录(lu)(2010年版)》为用药目(mu)录(lu),《目(mu)录(lu)》外药品为自费药。

      十一、血(xue)液及血(xue)制品费用(yong)补(bu)偿办法: 按照卫生部《临(lin)床输血(xue)技术(shu)规范》及相关规定(ding)使(shi)用(yong)血(xue)液及血(xue)制品产生的费用(yong)患者自负10%后纳入补(bu)偿范围。

      十(shi)二、治疗费单(dan)(dan)价(jia)在400元以下全部(bu)纳入补偿范围,400元以上职工按(an)80%予(yu)以单(dan)(dan)项(xiang)核(he)算,居民按(an)70%予(yu)以单(dan)(dan)项(xiang)核(he)算。

      十三、非治疗性的高(gao)压氧治疗不予补偿。

      十四、城(cheng)镇(zhen)医(yi)疗(liao)保险不予补偿范围:

      1、非病种范(fan)围内住院的(de)不予补偿。

      2、凡(fan)参加(jia)城镇(zhen)医疗保险的住院患(huan)者出(chu)现冒名顶替,弄虚(xu)作假、挂床、家庭病(bing)床、请假回家等不予补偿。

      3、外伤(shang)患者不写(xie)明具体(ti)受伤(shang)原因,住院期(qi)间(jian)修(xiu)改病历,有第三责任人(ren)者不予(yu)纳入补(bu)偿范围。

      十五、离休干部住院补偿办法:

      1、离休干部住院费用(yong)实行100%补(bu)偿制(zhi)。

      2、离(li)休干(gan)部床(chuang)位费每天按60元标准补偿(chang)。

      3、离休干部用药(yao)补偿: 参照《陕西省基(ji)本医疗保险、工伤保险和(he)生育保险药(yao)品目录(lu)(lu)(lu)(2010年(nian)版(ban))》为用药(yao)目录(lu)(lu)(lu),目录(lu)(lu)(lu)内(nei)药(yao)品全额报(bao)付,目录(lu)(lu)(lu)外的药(yao)品自付20%后(hou)给予(yu)补偿。

      4、离休干部检(jian)查(cha)(cha)费补偿(chang): 一般检(jian)查(cha)(cha)全部给予补偿(chang),大型检(jian)查(cha)(cha)自付20%,报(bao)销80%。

      5、离休干部特殊材(cai)料报销: 患(huan)者自(zi)付20%,报销80%。

      十六、按病(bing)(bing)种定额补偿: 第(di)一(yi)诊(zhen)断为(wei)单(dan)(dan)病(bing)(bing)种的疾病(bing)(bing),按单(dan)(dan)病(bing)(bing)种管(guan)理执行。

      十七、榆林市(shi)城镇医(yi)疗(liao)保(bao)险补偿办法由榆林市(shi)医(yi)疗(liao)保(bao)险服务中心颁发实施。




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