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合疗制度

榆林市新农合市级统筹三级医院补偿暂行办法

发布时间: 2013-05-04 发布人: 亚博网页版   浏览: 23568

一、新农(nong)合(he)住(zhu)院(yuan)患(huan)者24小时内持身份(fen)证、合(he)疗卡(ka)到医保合(he)疗科(ke)办(ban)理住(zhu)院(yuan)登(deng)记手续(xu)。急诊患(huan)者,3日内补办(ban)入院(yuan)登(deng)记手续(xu),凡故意拖延时间(jian)不及时办(ban)理者,本次(ci)住(zhu)院(yuan)费用不予补偿。

二(er)、新农合补偿封顶线(xian)15万元(yuan),大病25万元(yuan)。

三、三级医(yi)院住(zhu)院起付线(xian)为1000元,补偿比例为55%。床位费每天按25元纳入补偿范围。

四、检查费用补偿(chang): 700元以下直接纳入补偿(chang)范(fan)围(wei),700元以上按55%单项核算。

五、国产特殊医用耗(hao)(hao)材(cai)补助比(bi)例为55%,进口耗(hao)(hao)材(cai)为40%。

六(liu)、新(xin)农(nong)合用药(yao)(yao)补偿参照《陕西省(sheng)基本医疗保险、工伤保险和生育保险药(yao)(yao)品(pin)目(mu)(mu)录(lu)(2010年(nian)版)》为用药(yao)(yao)目(mu)(mu)录(lu)。《目(mu)(mu)录(lu)》外药(yao)(yao)品(pin)为自费药(yao)(yao)。

七、入院前3天之(zhi)内与本次住院疾病相关的门诊检查(cha)费用,纳(na)入该次住院补偿范围(wei)。

八、特(te)殊人群与病(bing)种的(de)补(bu)偿:

1、新生儿费用(yong)补(bu)偿: 整(zheng)户参合(he)的(de)家庭,当年出(chu)生的(de)新生儿凭《出(chu)生医学证明》可(ke)以享(xiang)受新农合(he)补(bu)偿政策(ce)。时间从出(chu)生当日起(qi)至当年12月31日止。

2、80周岁(sui)(sui)以上住(zhu)院费用补偿比(bi)例(li)为(wei)80%,90周岁(sui)(sui)以上补偿比(bi)例(li)为(wei)90%。

3、血友病、慢性(xing)(xing)(xing)粒细胞白血病、急性(xing)(xing)(xing)心肌梗(geng)塞、I型(xing)糖尿病、甲亢、脑梗(geng)死、艾(ai)滋(zi)病、唇裂(lie)、腭裂(lie)、重性(xing)(xing)(xing)精(jing)神疾病(精(jing)神分(fen)裂(lie)症(zheng)(zheng)、双相(xiang)情感障碍(ai)、偏(pian)执性(xing)(xing)(xing)精(jing)神障碍(ai)、分(fen)裂(lie)情感性(xing)(xing)(xing)精(jing)神障碍(ai))、耐药性(xing)(xing)(xing)结核病、终末期(qi)肾(shen)(shen)病(慢性(xing)(xing)(xing)肾(shen)(shen)功能衰竭或尿毒症(zheng)(zheng)期(qi)),在市内三(san)级(ji)定点医疗(liao)机构就诊,政策范(fan)围内住(zhu)院费用(合规费用)补偿(chang)比例(li)为75%。

4、食道癌、胃癌、直(结)肠癌、肝(gan)癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌免起付线按75%比(bi)例补偿。

5、儿童白血病(bing)、先天性(xing)心(xin)脏病(bing)补偿比(bi)例为(wei)70%。

6、癌(ai)症化(hua)疗(liao)住院患者,合规费用按就诊(zhen)医(yi)疗(liao)机构等级住院补偿(chang)(chang)比例(55%)直接补偿(chang)(chang),不设起付线。

7、癌症放化(hua)疗、尿毒症患者门诊透析也可按照(zhao)免起付线补助办法,患者可自(zi)由选择(ze)。

九、新农合不予补偿范围:

1、因工伤、自残、自杀、他杀、犯罪(zui)、酗(xu)酒、吸毒、性病、交通医疗(liao)事(shi)故(gu)等原因造成伤害所发生的医疗(liao)费用不(bu)予补偿。

2、交(jiao)通肇事(shi)已(yi)获(huo)赔偿(chang)的不予(yu)补偿(chang)(经交(jiao)警部门证明确属(shu)无人赔偿(chang)或当事(shi)人无法查找的可(ke)按规定给予(yu)补偿(chang))。

3、感冒(mao)、支气(qi)管炎(yan)(yan)(14—60周岁)、腰椎间(jian)盘(pan)突出(陈旧性保守(shou)疗(liao)(liao)(liao)法(fa)(fa))、肩周炎(yan)(yan)、慢(man)性胃炎(yan)(yan)、十二指肠溃疡(保守(shou)疗(liao)(liao)(liao)法(fa)(fa))、关节(jie)炎(yan)(yan)、骨增生(sheng)、慢(man)性阑尾炎(yan)(yan)(保守(shou)疗(liao)(liao)(liao)法(fa)(fa))、近视眼(yan)矫(jiao)形手(shou)(shou)(shou)术(shu)、戒毒、不孕症、性功能障碍、人工受(shou)精、试管婴儿、输卵(luan)管通(tong)水手(shou)(shou)(shou)术(shu)、取环手(shou)(shou)(shou)术(shu)、验光(guang)、配镜、拔牙等(deng)不予补偿(chang)。

4、凡参加新农合的住(zhu)院(yuan)患(huan)者冒名顶替,弄虚(xu)作假(jia)等(deng)不予补偿。

5、挂床、家庭病床、请假回家的住(zhu)院患者不予补偿(chang)。

6、其他(ta)不在住(zhu)院病(bing)种(zhong)、不需住(zhu)院治(zhi)疗(liao)却住(zhu)院治(zhi)疗(liao)的患者不予补偿(chang)。

十、第(di)一诊断为单病种的疾病,按(an)单病种管理执行(xing)。

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