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医保制度

榆林市城镇医疗保险三级医院补偿暂行办法

发布时间: 2013-05-04 发布人: 亚博网页版   浏览: 24861

      一、城(cheng)镇职(zhi)工基本(ben)医(yi)疗保(bao)险(xian)制(zhi)度:是(shi)社(she)会(hui)保(bao)障的(de)重要组成(cheng)部分(fen),是(shi)由(you)用人(ren)单位(wei)和职(zhi)工共同(tong)参(can)加的(de)一种(zhong)社(she)会(hui)保(bao)险(xian),按照用人(ren)单位(wei)和职(zhi)工的(de)承受(shou)能(neng)力来确定参(can)保(bao)人(ren)员的(de)基本(ben)医(yi)疗水平(ping)。基本(ben)医(yi)疗保(bao)障实行个人(ren)账户与统筹基金相结合(he),保(bao)障广大参(can)保(bao)职(zhi)工的(de)基本(ben)医(yi)疗需求,主要用于支付一般门诊(zhen)、特殊(shu)慢(man)性病(bing)门诊(zhen)、急(ji)诊(zhen)、住院等(deng)费用。

     二、城(cheng)镇居民(min)基本(ben)医(yi)疗保(bao)(bao)(bao)险(xian)制(zhi)(zhi)度(du)是(shi)(shi): 没有(you)参加(jia)城(cheng)镇职工(gong)(gong)医(yi)疗保(bao)(bao)(bao)险(xian)的城(cheng)镇未成年人(ren)和没有(you)工(gong)(gong)作(zuo)的居民(min)为主要参保(bao)(bao)(bao)对象的医(yi)疗保(bao)(bao)(bao)险(xian)制(zhi)(zhi)度(du)。它是(shi)(shi)继城(cheng)镇职工(gong)(gong)基本(ben)医(yi)疗保(bao)(bao)(bao)险(xian)制(zhi)(zhi)度(du)和新型农村合作(zuo)医(yi)疗制(zhi)(zhi)度(du)推行后,党中央、国务(wu)院进一(yi)步解(jie)决(jue)广大人(ren)民(min)群众医(yi)疗保(bao)(bao)(bao)障问题,不断完(wan)善医(yi)疗保(bao)(bao)(bao)障制(zhi)(zhi)度(du)的重大举措。

      三、城镇居民纳费标准(zhun)

      四、职(zhi)工(gong)居民报(bao)付标准:

      五、医保患者(zhe)住院流程:

      1、参保患者(zhe)必须持医(yi)保卡挂号就诊(zhen)。

      2、首诊(zhen)医生接诊(zhen)后并填(tian)写住院建议书到医保科办理(li)入院登(deng)记手续(xu)。

      3、出(chu)院(yuan)后直接到收费(fei)室办(ban)理出(chu)院(yuan)结算报销(xiao)手续。

      4、出院结算后自(zi)付(fu)部分(fen)可(ke)用IC卡个人账户金额支付(fu)。

      六、床位费三级医院每天按30元纳入(ru)补(bu)偿范围(wei)。

      七、特殊医用材(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)料(liao)(liao)(liao)(liao)(liao): 材(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)料(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)使用时,首(shou)选国(guo)产(chan)材(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)料(liao)(liao)(liao)(liao)(liao),有国(guo)产(chan)材(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)料(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)替代产(chan)品(pin)的(de)(de)不得使用进(jin)口材(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)料(liao)(liao)(liao)(liao)(liao),特殊病情必须使用进(jin)口材(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)料(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)时,要履行告(gao)知及审核(he)(he)审批(pi)程序。医用材(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)料(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)参照国(guo)内(nei)(nei)(nei)普(pu)通材(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)料(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)标准,在(zai)最高参考(kao)限价(jia)标准以内(nei)(nei)(nei)的(de)(de)职(zhi)工按(an)(an)80%单(dan)项(xiang)(xiang)核(he)(he)算(suan)(suan)(suan),居民(min)按(an)(an)70%单(dan)项(xiang)(xiang)核(he)(he)算(suan)(suan)(suan),超过(guo)最高参考(kao)限价(jia)的(de)(de),超出部(bu)分国(guo)产(chan)材(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)料(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)职(zhi)工按(an)(an)60%单(dan)项(xiang)(xiang)核(he)(he)算(suan)(suan)(suan),居民(min)按(an)(an)40%单(dan)项(xiang)(xiang)核(he)(he)算(suan)(suan)(suan),进(jin)口材(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)料(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)职(zhi)工按(an)(an)50%单(dan)项(xiang)(xiang)核(he)(he)算(suan)(suan)(suan),居民(min)按(an)(an)30%单(dan)项(xiang)(xiang)核(he)(he)算(suan)(suan)(suan),不在(zai)规(gui)定(ding)限价(jia)范围(wei),省物价(jia)规(gui)定(ding)可单(dan)独收费的(de)(de)体内(nei)(nei)(nei)置放医用材(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)料(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)及一次性医用材(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)料(liao)(liao)(liao)(liao)(liao),国(guo)产(chan)材(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)料(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)按(an)(an)规(gui)定(ding)比例单(dan)项(xiang)(xiang)核(he)(he)算(suan)(suan)(suan),进(jin)口材(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)料(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)职(zhi)工按(an)(an)60%单(dan)项(xiang)(xiang)核(he)(he)算(suan)(suan)(suan),居民(min)按(an)(an)40%单(dan)项(xiang)(xiang)核(he)(he)算(suan)(suan)(suan)。

      八、检(jian)查费(fei)用补偿(chang)办(ban)法(fa): 如核磁共振(zhen)、CT、骨(gu)扫描(miao)等大型(xing)检(jian)查,职工按80%给予补偿(chang),居民按70%给予补偿(chang)。

      九、中医(yi)相关治疗(liao)(liao)补偿办法(fa): 针灸、按摩(mo)、推拿、牵引、中频治疗(liao)(liao)、小针刀治疗(liao)(liao)只限于小儿(er)脑性瘫痪给予补偿。其他(ta)的不予补偿。

      十、用药补偿办(ban)法: 参照(zhao)《陕西省基(ji)本(ben)医疗保(bao)险、工伤保(bao)险和生育保(bao)险药品目录(2010年版)》为用药目录,《目录》外药品为自费药。

      十(shi)一(yi)、血(xue)(xue)(xue)液及(ji)血(xue)(xue)(xue)制品(pin)费(fei)用(yong)补偿办法: 按照(zhao)卫生(sheng)部《临床输血(xue)(xue)(xue)技术规范》及(ji)相关规定使用(yong)血(xue)(xue)(xue)液及(ji)血(xue)(xue)(xue)制品(pin)产生(sheng)的(de)费(fei)用(yong)患者自负10%后纳入补偿范围。

      十(shi)二(er)、治疗费单(dan)(dan)价在400元(yuan)以(yi)(yi)下全部(bu)纳入(ru)补偿(chang)范围,400元(yuan)以(yi)(yi)上(shang)职工按(an)80%予(yu)(yu)以(yi)(yi)单(dan)(dan)项核(he)算,居民按(an)70%予(yu)(yu)以(yi)(yi)单(dan)(dan)项核(he)算。

      十三、非治疗(liao)性的高压(ya)氧治疗(liao)不予补偿。

      十四、城镇医疗保险不予补(bu)偿范围(wei):

      1、非病种范围内(nei)住院的(de)不予补(bu)偿。

      2、凡参加城镇医疗(liao)保险(xian)的(de)住(zhu)院患者(zhe)出现(xian)冒名顶替,弄虚作假(jia)、挂床、家庭病床、请(qing)假(jia)回家等不(bu)予补(bu)偿(chang)。

      3、外伤患者不写明具体受伤原因,住院期(qi)间修改病历,有第三(san)责任人者不予纳入补偿范围(wei)。

      十五、离(li)休干部住院补偿办法:

      1、离(li)休干部住院费用实行100%补(bu)偿制(zhi)。

      2、离休干部床(chuang)位费每天按60元标准(zhun)补偿。

      3、离休干部用(yong)药(yao)补(bu)偿: 参照(zhao)《陕西省基本医(yi)疗保险、工伤保险和生(sheng)育(yu)保险药(yao)品(pin)目录(lu)(2010年版)》为用(yong)药(yao)目录(lu),目录(lu)内药(yao)品(pin)全额报付(fu),目录(lu)外的药(yao)品(pin)自付(fu)20%后给予补(bu)偿。

      4、离休干部检(jian)查费(fei)补偿(chang): 一(yi)般检(jian)查全部给予补偿(chang),大型检(jian)查自(zi)付20%,报销80%。

      5、离休(xiu)干(gan)部(bu)特殊材料报(bao)销: 患者自(zi)付20%,报(bao)销80%。

      十六、按病(bing)(bing)种定(ding)额(e)补(bu)偿: 第一诊断为(wei)单病(bing)(bing)种的(de)疾病(bing)(bing),按单病(bing)(bing)种管(guan)理执行。

      十七(qi)、榆(yu)林(lin)市城镇医(yi)疗保险(xian)(xian)补偿(chang)办(ban)法由榆(yu)林(lin)市医(yi)疗保险(xian)(xian)服务(wu)中心(xin)颁发实施。




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